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朋友你好 ，盆腔炎有急慢性之分，急性盆腔炎(症状)发热恶寒、烦躁口干 、思饮 、下腹胀痛拒按腰酸 ，胀坠 ，白带多，月经提前 ，尿频急 ，短赤，或排尿痛 ，有残尿感等 。苔黄腻 ，脉滑数有力 。[治法]（1）清热化湿
热重者用黄连解毒汤：黄芩10克、.黄连12克
.黄柏12克
.栀子10克。（2）肝胆湿热重者用龙胆泻肝汤：龙胆草10克 、生栀子10克 、黄芩8克、生地15克 、柴胡12克 、车前子8克、木通8克 、泽泻12克 、当归6克、甘草3克 。（3）膀胱湿热重者用柴芩汤：柴胡12克 、黄芩10克 、猪苓12克、茯苓10克、泽泻12克 、滑石10克 、半夏8克 。除上述治疗外，热重时重用黄芩、黄连 、黄柏 、椿根白皮、蒲公英 、紫花地丁 、败酱草、银花等；湿重时重用苍术 、厚朴 、茯苓、猪苓 、泽泻 、车前子等；痛甚者可加元胡、川楝子、乳香 、没药 、
乌药等。产后可加益母草、蒲黄 、山查炭等 。常用方]黄芩 、黄柏、栀子 、败酱草 、柴胡、茯苓 、川楝子 、元胡 。慢性盆腔炎
[主症]下腹部及腰骶部疼痛 ，喜热喜按 ，白带多，月经紊乱,提前量多，痛经 ，肛门坠胀。若双侧输卵管阻塞 ，可有继发不育 。[治法]（1）活血祛瘀血瘀气滞用琥珀散加减：当归10克、川芎8克 、赤芍12克 、蒲黄10克、山查炭8克、刘寄奴9克 、乌药8克 、肉桂8克、牛膝12克 。（2）血瘀寒凝用桂枝茯苓丸加减：桂枝10克 、茯苓12克
、桃仁10克、赤芍12克 、当归10克 、小茴香8克。（3）气血凝结用活络效灵丹加减：柴胡12克、当归10克 、丹参15克 、乳香10克、没药10克 、蒲黄10克 、肉桂8克 。（4）肝气不舒用香附丸加减：柴胡12克、当归10克、赤芍10克 、川芎10克 、木香8克、香附8克 、川楝子8克 。常用方：当归10克 、川断
8克、山查炭8克 、生蒲黄10克 、香附12克、苦参8克 、赤石脂7壳 、肉桂6克、茯苓10克 、元胡8克。外用药：（1）钟乳石 、乳香、没药、乌贼骨各50克,雄黄，儿茶各15克 ，薄荷3克 ，以上共为细末，敷于后穹窿处。（2）子宫丸：放入后穹窿处 ，每周二次 。以上只供参考！
崔应珉系河南中医学院研究生导师 ，主任医师 。崔应珉教书育人 、治病活人30余年。他善治各种常见病及疑难杂症，论医理能化繁为简 ，谈用药清晰明了 。现谨录崔应珉温胆汤临床用验于此 。
刨根探底寻所出
加减化裁尽其途
温胆汤一方在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘编撰的《外台秘要》中均有记载 ，《外台秘要》言其出于南北朝姚僧垣所撰的《集验方》，由半夏 、枳实、陈皮 、竹茹 、甘草、生姜六味药组成 ，主治「胆寒之大病后虚烦不得眠」。其后温胆汤又见于陈无择之《三因极一病证方论》 ，药用即在《备急千金要方》原方基础上加茯苓 、大枣，而生姜则由原来的四两减为五片，主治「气郁生痰变生的诸症」 。
明清医家又总结出不少加减化裁之法 ，如烦热者加黄连 ，名黄连温胆汤；痰滞者去竹茹，加胆南星 ，名为导痰汤；加柴胡 、黄芩 ，又名柴芩温胆汤；加人参、菖蒲者名为涤痰汤 。《证治准绳》去竹茹，加枣仁 、五味子 、远志、熟地黄 、人参 ，名为十味温胆汤。经过加减化裁大大扩充了该方的临床适应证 。
崔应珉将温胆汤及其化裁方广泛应用于临床各科的多种病证 ，如中风 、胸痹、胁痛、失眠 、胃痛 、脏躁、闭经 、厌食 、心痛、惊悸 、神经性呕吐 、癫痫、耳鸣 、眩晕 、癫狂等证，均获满意疗效 。
脑虚痰瘀作中风
小小温胆建奇功
《删减方》谓：「凡髓虚实之应 ，主于肝胆」、「热则应脏 ，寒则应腑」 、「髓虚者，脑痛不安；髓实者 ，勇悍」。脑为髓海 ，髓虚即为脑虚，即脑之正气不足也，故应治腑 ，即胆也 。不难看出胆 、髓、脑之间的关系 ，故温胆汤能治疗脑之正气不足 。
案例：脑梗后遗症，康某 ，男 ，59岁，2009年6月2日来诊。脑梗病史2年 ，现症见右肢不遂 ，眠差，烦躁 ，语言不利 ，大便不成形，舌体胖 ，质紫 ，苔白稍厚，脉沉细滑。中诊：中风 。西诊：脑梗后遗症 。中风之病因病机为风、火 、痰 、瘀导致脑脉瘀阻或血溢于外。此处当辨为风痰瘀阻脉络 。处方：炒白术15g，姜黄15g ，桑枝30g ，天麻15g，桂枝15g ，制香附15g ，半夏30g，陈皮10g ，茯苓30g ，炒枳壳12g，竹茹12g ，丹参15g ，郁金10g，三七3g ，胆南星15g ，川朴12g，石菖蒲12g，豨莶草30g ，夏枯草30g ，甘草10g，桂枝10g ，生龙牡各30g ，地龙15g，白僵蚕15g ， 川牛膝15g ，薏苡仁60g，焦栀子30g 。7服。并用水蛭、全虫各300g 。分别装胶囊 ，分别日三次 ，每次3粒 。
主方温胆汤化痰解郁通络。治疗疾病先以辨主证为要，再对具体症状而用药 ，如肢体不遂 ，加姜黄 、桑枝 、天麻、桂枝 、鸡血籐 、豨莶草等活血通络；眠差，用焦栀子、夏枯草 、薏苡仁 、川牛膝等以清痰火；脑萎缩，加全虫、水蛭 、蜈蚣 、地龙或入煎剂或装胶囊等以活血通窍；语言不利 ，苦笑失常 ，加远志、莲心、淡竹叶等以清心火；因中风后遗症实乃瘀血阻络，故需加大活血化瘀之力度 ，常加石菖蒲 、郁金 、丹参、三七等活血开窍之品 。如此用药 ，效如桴鼓 。
气短眩晕心惶惶
黄连温胆效如彰
心悸临床表现为气短 、心慌 、眩晕等症。可用黄连温胆汤加减治疗 。崔应珉论其意有二：一者心与胆关系密切，《素问·六节脏象论》云：「凡十一脏皆取决于胆 。」《医学入门》载：「心与胆相通 ，心病怔忡 ，宜温胆汤。」张景岳云：「少阳属木，木以生火 ，故邪之盛者 ，其本在胆，其表在心 ，表者 ，标也。」二者痰瘀交阻于心 。胆为清净之府，心中有神明所藏，亦喜清净 ，不能为痰瘀之浊相扰 。
案例：岳某 ，女，63岁 ，2008年11月5日初诊。突发头晕 ，肢体活动不遂2天，患者体胖 ，平素气短 ，下肢乏力，面目浮肿 ，口乾 ，纳差，时呕吐痰涎 ，夜间耳鸣 ，血压150/90mmHg，，心率58次/分 ，ST-T段缺血样改变 ，既往心肌缺血史，舌体大 ，有齿痕 ，质紫暗，苔腻稍黄 ，脉略弦 。中诊：心悸 ，眩晕 。此为痰瘀互阻。处方：黄连10g，半夏15g ，陈皮10g ，茯苓30g，杏仁10g ， 竹茹10g ，石菖蒲12g，郁金10g，丹参30g ，葛根15g ，三七10g，天麻10g ，炒白术10g ，桂枝9g，川芎9g ，甘草6g 。7服 。
方以黄连温胆汤清胆和胃 ，化痰通络；丹参、郁金 、葛根 、三七活血化瘀；因痰涎上扰，蒙蔽清窍发头晕耳鸣 ，故用半夏天麻白术汤燥湿化痰 ，理气和胃；桂枝温通心阳；川芎解郁。患者自诉服上药头晕，耳鸣 ，纳食明显改善 ，以原方为主，视症状稍作调整，治疗一月 ，诸症状消失 。
顽固失眠多恼人
柴芩温胆情最真
临证顽固失眠颇为棘手 ，崔应珉认为情志抑郁或胆胃不和之失眠可用柴芩温胆汤加减治疗 。《外台秘要》明言温胆汤用于「胆寒之大病后虚烦不得眠」，临床多见胆胃不和之证 ，「胃不和则卧不安」 ，故和胃化痰，配上柴胡、黄芩 ，和解少阳 ，疏通三焦气机之通道。胆胃和，气机畅 ，眠自安 。
案例：孙某 ，女，26岁 ，2009年7月28号来诊 ，平素脾气急躁，两周前因与其同父异母之弟打架，变得情绪易激动 ，不能自控 ，现苦于入睡困难，易醒 ，烦躁 ，记忆力减退，舌质紫 ，苔白腻 ，脉弦滑 。处以柴芩温胆汤加上珍珠母 、郁金 、香附、炒柏枣仁等，另嘱其愉悦心情 ，放宽心胸。一周后 ，患者复诊自诉睡眠有明显好转，但情绪仍易激动 ，按上方基础上加减 ，依旧嘱畅情志。如此调治月余而愈 。
癫痫多为痰瘀扰
导痰加味用之妙
崔应珉认为癫痫多属痰瘀之证 。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络 ，协调内外 ，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海 ，水谷精微及肾精所藏 。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰 ，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础 。清窍被扰 ，元神失控 ，神机散乱，则昏仆抽搐；髓海不充 ，元神失养 ，脑神乏机，致恍惚不安 ，目光呆滞等。临床可用温胆汤去竹茹加胆南星 、石菖蒲（即导痰汤）合上白金丸 ，再加上全虫 、蜈蚣、水蛭等虫类药以搜风剔络止痉 。每每起到良效 。
案例：某男，24岁，海南省文昌市人 ，2009年1月出诊。患者自诉患癫痫10余年 ，面色萎黄，形瘦 ，大便泄泻 ，疲乏无力，咯白色痰涎 ，舌体胖大 ，苔白腻 。处方：党参20g，炒白术15g ，陈皮10g ，半夏12g，茯苓30g ，白芍30g ，天麻10g，钩籐10g，地龙15g ，生龙牡各30g ，蝉衣10g，生南星15g ，白僵蚕15g ，川芎30g，石菖蒲12g ，郁金15g ，甘草6g，当归10g ，生黄芪30g ，另外全虫、蜈蚣各200g，粉碎研末装入空心胶囊 ，每天各三粒 ，每天各两次，09年2月22号，电话来述癫痫发作已减少 ，但大便仍泄泻 ，效不更方，但改炒白术30g ，生南星25g ，加炒山药30g，白扁豆15g ，天竺黄15g ，以健脾益气化痰，嘱其坚持治疗 ，前后三月余以上方加减而获效 。
结语
温胆汤及其化裁方的主治病证十分广泛 ，临床上应用该方要牢牢抓住主证及其辨证要点，崔应珉认为 ，该方有三大主证：一是精神情志病证 ，如惊悸或胆怯 、眩晕 、头痛、失眠 、健忘等；二是脾胃病证，如纳差 、厌食、痰涎不化 、脘腹胀满 、大便溏薄不爽或干结便秘等；三是脉象弦或滑或弦滑，舌苔腻滞。临证时 ，若上述某一病证出见或诸证兼见 ，皆可采取「异病同治」的原则，选用该方 。否则不宜用该方 。
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